Тиреотоксикоз – состояние, вызванное повышением концентраций свободных гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3). Его причиной могут быть различные заболевания.
Наиболее частые причины состояния:
- диффузный токсический зоб, на долю которого приходится до 90% случаев;
- многоузловой токсический зоб, а также токсическая аденома щитовидной железы (до 40% случаев);
- тиреодит (подострый лимфоцитарный и подострый гранулематозный) – до 20% случаев;
- прочие причины (в т.ч. передозировка левотироксина, применяемого при гипотиреозе).
Клиническая картина заболевания зависит от:
- возраста пациента;
- скорости развития болезни;
- сопутствующих заболеваний.
Симптомы тиреотоксикоза могут проявляться постепенно или волнообразно, изменяясь от небольших до очень тяжелых. Типичные жалобы при этом состоянии:
- раздражительность и повышенная возбудимость;
- суетливость, плохой сон;
- сердцебиение, потливость, тремор рук;
- непереносимость жары, зуд, похудение, мышечная слабость;
- частый стул, нарушение всасывания, понос;
- обострение стенокардии, нарушение менструального цикла, снижение полового влечения;
- рвота, тошнота, нарушение глотания.
Симптоматика сердечного характера объясняется:
- прямым воздействием тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему;
- повышением основного обмена и потребления кислорода.
Характерны также:
- повышение систолического артериального давления;
- синусовая тахикардия;
- мерцательная аритмия (примерно у 25% пациентов), встречаемая в основном у больных пожилого возраста.
Инструментальная и лабораторная диагностика заболевания
Основные признаки болезни:
- повышенные уровни тиреоидных гормонов;
- пониженный уровень ТТГ (тиреотропного гормона).
Повышены не только общие, но и свободные Т4 и Т3, в некоторых случаях заметно повышение уровня только одного гормона.
Увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина или его сродства к свободному гормону Т4 (это возможно при заместительной терапии экстрагенами и при беременности) может повысить Т4 до уровня, указывающего на тиреотоксикоз.
Антитиреодные антитела (к йодидпероксидазе и к тиреоглобулину) находятся примерно у 2/3 заболевших диффузным токсическим зобом. Определение титра антител позволяет поставить более точный диагноз, особенно в случае отсутствия поражения глаз (офтальмопатии).